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2023년 STAT News의 UnitedHealth/NaviHealth nH Predict AI 폭로 이후 미국 건강보험 산업의 AI 자동 클레임 심사는 사회적 도마 위에 올랐다. Cigna의 PXDX 시스템, UnitedHealth/Optum의 사전승인 자동화 소송, Humana의 청구 자동화, Anthem이 사명을 바꾼 Elevance Health, CVS/Aetna, Oscar Health의 AI 내비게이터까지 — 그리고 2026년 한국 실손보험 청구 간소화 시범사업 4세대 본격화, 삼성화재 다이렉트 건강보험 AI, 현대해상 굿앤굿하이, KB손보, 메리츠화재 AI 클레임 라인업과 일본 損保ジャパン 헬스케어, 第一生命 himawari, ニチイ학관 AI 청구 자동화까지. CPT/ICD-10 코드 + LLM 자동 매핑, 사전승인 자동화, medical necessity 판단, 의료 사기 detection(NHCAA $300B/yr 추정), 약물 상호작용(RxNorm + FHIR R5), 한국 실손보험 청구 간소화 시범사업, NHS England AI, EMR/EHR(Epic, Cerner) 연계까지 — 2026년 건강보험 AI의 전 지형을 한 번에 정리한다.